Machtiging via Internet

Stichting Aktie Benin mag het volgende bedrag van mijn rekening afschrijven:
Bedrag: * € 
Per:
Ingangsdatum: *
Banknummer: *
Naam: *
Adres:*
Postcode:*
Woonplaats:*
Land:
E-mailadres*
Opmerkingen:
* verplicht in te vullen

Doneren via Paypal; eventueel met creditcard.